ХОЧУ
РЕБЕНКА

Почему каждой пятой семье в Петербурге ставят диагноз «бесплодие»,
поможет ли забеременеть современная медицина, и как сделать ЭКО по ОМС.
30 лет назад, в ноябре 1986 года, в Северной столице родился первый в стране мальчик, зачатый с помощью ЭКО. А как сегодня? Часто ли петербуржцам приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям? Мы узнали у экспертов, легко ли в наши дни стать родителями, и чем помогает бездетным парам современная медицина
Репродуктивное здоровье: бывало и лучше
Говорят, родить ребенка - дело нехитрое. Однако если одни становятся родителями легко и непринужденно (часто даже помимо своего желания), другие впадают в отчаяние от бесчисленных неудачных попыток забеременеть.
По статистике, каждый пятый брак в Петербурге - бесплодный.
Особенность российского менталитета такова, что виновником отсутствия детей в семье принято считать женскую половину ячейки общества. Еще лет двадцать назад эту точку зрения поддерживала и статистика. На долю женского бесплодия приходилось 25-30 процентов неудачных попыток стать родителями, на долю мужского - всего 10-12 процентов. В остальных случаях врачи ставили диагноз «необъяснимое бесплодие». Но ситуация изменилась. Причиной отсутствия детей в супружеских парах сегодня «с равным успехом» может оказаться как женское (40-45 процентов), так и мужское (45-50 процентов) бесплодие. А вот необъяснимых (или необъясненных?) случаев осталось очень мало - до 10 процентов.
Почему не получается?
Технологии все выше, прогресс быстрее, медицина инновационнее, а с таким мучительным диагнозом, как «бесплодие», справиться никак не получается. Почему так происходит? Или виноваты не врачи?
Современные пары о детях лет до тридцати вообще не думают. И тем самым пропускают лучший женский возраст для родов - с 18 до 25-27 лет. Да, в том, что касается походов по клубам, получения профессии или покорения Эвереста тридцать лет вполне могут оказаться «новыми двадцатью», а сорок - «новыми тридцатью». Вот только яйцеклетки об этом не знают. Они-то живут не по трендам модных женских порталов, а по собственным биологическим часам.
Так что число женщин с диагнозом «бесплодие» растет не только из-за проблем с экологией и здоровьем. Дело в том, что дамы планируют роды на поздний срок, а когда он приходит, забеременеть получается уже не у всех. Между тем доказано, что выключение репродуктивной функции женщины начинается еще до 30 лет. Так, у абсолютно здоровых 27-29-летних леди (по нынешним понятиям, практически девчонок) вероятность зачатия ребенка в расчете на один цикл на 20-25 процентов меньше, чем у тех, кому от 19 до 26. А у 35-39-летних женщин шанс забеременеть падает аж на 70 процентов!
Так что вопрос стоит, что называется, ребром - или-или. Или карьера и личная жизнь, или дети. Конечно, это не значит, что после тридцати, тридцати пяти, и даже в районе сорока лет стать мамой невозможно. Но это может быть одним из объяснений того, почему, решив, наконец, стать родителями, мы не можем сделать это так быстро и легко, как хотелось бы.
Когда пора спешить?
Можно ли заранее узнать, насколько рискованно откладывать роды? Героини сериала «Секс в большом городе» в одном из эпизодов называли свой критический возраст с точностью чуть ли не до месяца. И действительно, у современных женщин есть возможность заблаговременно проверить, насколько вероятны для них проблемы с зачатием и до каких пор можно тянуть с материнством.
- Есть такое понятие - овариальный резерв. Так называется запас имеющихся в яичнике фолликулов, способных развиваться, и делающих возможным овуляцию, - рассказывает врач гинеколог-репродуктолог Центра репродуктивных технологий «ЭмбриЛайф», кандидат медицинских наук Дмитрий Геркулов. - Если овариальный резерв снижен, длительное обследование и лечение бесплодия могут оказаться бессмысленными. Повысить этот показатель, увы, невозможно, поэтому лучше не терять времени и сразу же обратиться к врачу-репродуктологу, так как шансы на беременность с каждым годом снижаются.
В некоторых случаях пациенткам лучше сразу настроиться на ЭКО. Определить уровень овариального резерва можно, сдав анализы на гормон АМГ (антимюллеров гормон). Он показывает, сколько фолликулов осталось в яичниках у женщины.
В норме АМГ должен быть выше 1 нг/мл. Для женщин с очень низким показателем откладывание родов «на потом» чревато бездетностью.
Кстати, в этой ситуации врач может предложить пациентке заморозить яйцеклетки, чтобы потом, когда она будет планировать беременность, можно было воспользоваться своим биологическим материалом. Такой способ подойдет и тем, кто хочет до роли мама состояться, к примеру, в роли босса.
Определить уровень овариального резерва можно, сдав анализы на гормон АМГ (антимюллеров гормон). Он показывает, сколько фолликулов осталось в яичниках у женщины.
Дмитрий Геркулов, врач гинеколог-репродуктолог Центра репродуктивных технологий «ЭмбриЛайф», кандидат медицинских наук
Узнать больше: главные медицинские причины проблем с зачатием.
«трубный фактор»: именно в маточных трубах яйцеклетка встречается со сперматозоидом и именно по ним плодное яйцо движется в матку, дабы закрепиться там и развиться в младенца. Но если они непроходимы или там есть спайки, то оплодотворения не происходит

неполадки в эндокринной системе. Причем имеются в виду недуги не только яичников, а даже тех органов, которые, казалось бы, за беременность не отвечают: щитовидной железы или гипофиза. К примеру, сегодня у каждой третьей молодой женщины наблюдается переизбыток в организме мужского гормона тестостерона. Среди последствий - миома матки в раннем возрасте, эндометриоз, отсутствие овуляции, синдром поликистозных яичников, ожирение, гиперпролактинемия

опухолевые процессы, которые блокируют работу яичников или матки. Например, фибромиома

► психогенный фактор, а проще говоря - регулярные стрессы. Из-за них нередко получается так, что ни у женщины, ни у ее избранника не находят явных причин для бесплодия, но забеременеть не получается

заболевания мужчин и врожденные аномалии.
А при чем тут линзы?
Довольно часто отсутствие детей у пары может быть вызвано причинами, о которых мы просто не задумываемся. Например, любые негативные мысли и страхи по поводу беременности программируют мозг на то, чтобы она не наступала.
Для женщины опасна как сильная худоба, так и избыточный вес. Мужчине помешает стать отцом малоподвижный образ жизни. Сидячая работа, длительные поездки в автомобиле и времяпровождение у телевизора - все это у дам приводит к нарушению кровообращения в малом тазу, а у сильного пола - к снижению качества сперматозоидов.
Умеренные физические нагрузки у женщин способствуют зачатию, а вот у тех, кто слишком надрывается в спортзале, могут возникнуть проблемы.
Кроме того, в бесплодии могут быть виноваты… фантики от конфет и шоколадок, кремы для бритья, мыло, стиральные порошки, детские бутылочки, дезодоранты, пластиковые пакеты.
Все они содержат новые химические соединения - ксеноэстрогены, которые частично блокируют работу тестостерона. Сегодня они есть практически везде. Ученые советуют парам опасаться бисфенола А (он содержится в консервных банках), алкилфенола (есть в моющих средствах, шампунях), поликарбоната (в контактных линзах). И это лишь немногие из опасных химических соединений.
Некоторые исследователи считают, что причиной мужского бесплодия могут стать частые разговоры по мобильному телефону. Всему виной - излучение радиоволн. Впрочем, стопроцентных доказательств этой теории нет. А ученые из Австралии недавно включили в список возможных причин бесплодия недосып. Некоторые гормоны вырабатываются только во время сна. Среди них и те, что отвечают за качество яйцеклеток и здоровый менструальный цикл.Получается, по большому счету, корить себя за проблемы с деторождением нет никаких оснований. «Не мы такие – жизнь такая». Сейчас практически невозможно прожить ее без стрессов, «химии», проблем с экологией и даже без недосыпа. Отсюда недалеко и до болезней, и до плохой наследственности, которая тоже может сказываться на ваших шансах стать родителями. Просто если проблема есть - ее нужно решать, используя для этого все возможности современной медицины. К счастью, в этой сфере прогресс тоже не стоит на месте.
Когда пора действовать?
По существующим медицинским нормативам пара считается бесплодной, если в течение года регулярной половой жизни (не менее двух раз в неделю) не может зачать ребенка. В этом случае лучше не тянуть, а сразу же обратиться к врачу. Причем провериться должны оба: женщина у гинеколога, мужчина у уролога. Возможно, зачать ребенка мешают инфекции и достаточно пройти курс лечения. А может, необходима более серьезная терапия.
Отечественные специалисты (и Минздрав тоже) считают, что с момента обращения по поводу бесплодия на выяснение диагноза и лечение должно уйти не более двух лет. По мнению Всемирной организации здравоохранения, этот срок не должен быть более года. За это время врач должен либо вылечить пациентов, либо сообщить, что излечение невозможно, и порекомендовать обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям - экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ), искусственной инсеминации, программе донорства яйцеклеток.
Узнать больше: какие анализы и обследования нужно пройти, если не получается зачать.
МУЖЧИНЫ

1► Спермограмма.

2► Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

3►
Посев сока простаты на банальную флору.

4► УЗИ, чтобы выявить такие отклонения и заболевания, как кисты придатков, везикулит, простатит.

5► Доплер вен мошонки. Это обследование поможет выявить варикоцеле.

6► Гормоны. Для мужчины основными гормонами, влияющими на сперматогенез, являются тестостерон, пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол.


ЖЕНЩИНЫ

1► УЗИ-мониторинг овуляции.

2► Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

3►
Гормональные обследования. Для начала сдаются основные гормоны репродуктивной системы и гормоны щитовидной железы. При наличии отклонений или подозрений на более глубокие проблемы врач назначает дополнительные обследования.

4► Проверка проходимости труб.

5► Посткоитальный тест. Позволяет исключить иммунологическое бесплодие - несовместимость спермы и цервикальной слизи.

6► Гормоны. Для мужчины основными гормонами, влияющими на сперматогенез, являются тестостерон, пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол.

Доктор, нас вылечат?
Современная медицина способна на многое, но только при условии, что пара вовремя обратилась за помощью и четко выполняет все указания врачей. Конечно, вылечить врожденные аномалии вроде отсутствия матки медики не могут, но вот с инфекциями, опухолями и гормональными нарушениями справиться способны. Главное - не упустить драгоценное время.
И не стоит забывать о психологии. Если «браки заключаются на небесах», то и дети часто появляются откуда-то «оттуда». Известны же случаи, когда ребенок появлялся, после того как отчаявшиеся люди усыновляли приемного малыша или выполняли какой-то данный себе зарок (семья одного российского актера, например, стала родителями, построив храм) или просто заводили домашнее животное. Наше тело и мозг работают в таком плотном тандеме, что здоровье одного почти невозможно без гармонии второго.
Психолог Лариса Дадаева занимается перинатальным и семейным консультированием в Центре репродуктивных технологий «ЭмбриЛайф» и часто встречается с парами, психологически уставшими от бесплодия.
- Люди, которые планируют ЭКО, как правило, находятся в состоянии стресса. Ведь они годами лечились, и все безрезультатно, - рассказывает психолог. - ЭКО для них последний шанс. Как тут не волноваться! А организм, испытывая хронический стресс, тормозит репродуктивную функцию.
Поэтому, перед тем как прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям, желательно обратиться к психологу, проработать и снять психологические барьеры, которые помешают удачному исходу процедуры. Например, некоторые современные женщины настолько погружены в работу, что не могут расставить приоритеты и решить, что же для них важнее - работа или ребенок? Другие стараются зачать ребенка любыми путями под давлением родных и близких, а внутренне не готовы к этому. Бывает, у женщины настолько высокие ожидания от ЭКО, что неудачный исход процедуры повергает ее в сильнейшую депрессию. И пока есть это напряжение, страх неудачи, беременности сложно наступить. Женщина должна быть спокойна и четко знать, чего она хочет, зачем ей это нужно и нужно ли вообще.
Перед тем как прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям, желательно обратиться к психологу, проработать и снять психологические барьеры, которые помешают удачному исходу процедуры.
Лариса Дадаева, психолог
ЭКО: а мальчик-то нашенский!
В России около двадцати миллионов пар с проблемами деторождения. Так что аббревиатуру «ЭКО» в наши дни можно услышать не только в очереди к врачам, но и в кафе, офисах, на дружеских и семейных посиделках. Сегодня это одна из самых распространенных репродуктивных технологий. И вроде бы уже не новинка, но… до сих пор вызывает немало вопросов. А первым было еще труднее.
Свой вклад в историю этой процедуры внес и Петербург. Именно в нашем городе в ноябре 1986 года родился первый в Союзе мальчик «из пробирки». Девочка появилась на свет на несколько месяцев раньше, в Москве.
В масштабах планеты девочки тоже оказались «шустрее». Самый первый в мире ребенок, зачатый вне организма матери, родился в 1978 году в Великобритании. Малышка стала настоящей революцией в медицине и принесла эмбриологу Роберту Эдвардсу Нобелевскую премию. Всего же с тех пор по всему миру родилось более пяти миллионов «детей ЭКО». А путь к этому многомиллионному счастью медицина начала еще в конце XIX века. Уже тогда исследователи начали изучать возможность зачатия ребенка вне организма матери.
- Мало кто знает, но русская исследовательница Ольга Красовская еще в 1936 году сообщила об успешно проведенной ею трансплантации эмбрионов кролика, которая закончилась беременностью. А идея о применении метода ЭКО для лечения бесплодия у людей была сформирована в середине 50-х годов ХХ века, - рассказывает профессор, доктор медицинских наук, директор Балтийского института репродуктологии человека Анатолий Никитин. - В России эта работа началась в 60-х годах и велась на голом энтузиазме и в сложнейших условиях, когда не было ни нужного оборудования, ни специальных сред и аппаратуры для выращивания эмбрионов. Доходило до того, что мы сами что-то изобретали. Например, для «самодельного» СО2-инкубатора сами дышали в прибор через резиновую трубочку, потому что в выдыхаемом человеком воздухе содержится примерно 5% углекислого газа. А когда мы узнали, что для культивирования яйцеклеток лучше всего подходят лунки из кварцевого стекла, директор института принес из дома семейную реликвию - солонку дореволюционного производства. Уже потом на Ленинградском оптико-механическом объединении нам изготовили несколько таких кварцевых «солонок». Вполне возможно, что если бы у нас изначально было все необходимое оборудование, первый в мире ребенок «из пробирки» родился бы в СССР.
Кстати, Анатолий Никитин был одним из тех врачей, благодаря которым на свет появился тот самый первый ленинградский мальчик, зачатый с помощью ЭКО. Малыша назвали Кириллом. Доктора долгие годы держали связь с его родителями, знали, что у парня все хорошо, что он вырос, окончил институт… Но несколько лет назад семья переехала и связь прервалась.
Вполне возможно, что если бы у нас изначально было все необходимое оборудование, первый в мире ребенок «из пробирки» родился бы в СССР.
Анатолий Никитин, профессор, доктор медицинских наук, директор Балтийского института репродуктологии человека
Что такое ЭКО?
Название «ЭКО» происходит от сокращения слов «экстракорпоральное оплодотворение». В переводе с латинского extra - вне, corpus - тело. Другими словами, при ЭКО оплодотворение происходит вне женского организма, а спустя некоторое время эмбрион переносят в полость матки.


Всем ли это подходит?
Сегодня ЭКО остается основным и, пожалуй, самым популярным представителем вспомогательных репродуктивных технологий.
Однако далеко не всем этот метод помогает стать счастливыми родителями. Например, если у женщины нет яйцеклеток, готовых к оплодотворению, или они плохого качества - оплодотворять будет просто нечего, эмбрион не вырастет. Также ЭКО нельзя проводить, если у женщины есть противопоказания для вынашивания беременности, острые воспалительные процессы в организме и другие противопоказания (более полный список - ниже).
Опять же, нельзя забывать о психологическом факторе. До сих пор есть немало людей, которым такой способ зачатия кажется «неестественным», он противоречит
ЭКО - пришел, зачал, ушел?
Решаясь на процедуру ЭКО, нужно быть готовым к довольно длительной работе. Конечно, основная медицинская и психологическая нагрузка ложится на женщину. Но и мужу ни в коем случае нельзя отстраняться: без его участия во всех смыслах шансы на успех невелики. В конце концов, кто лучше любящего мужчины поддержит жену, поможет ей настроиться на спокойный, позитивный лад, пережить перепады настроения, которые могут возникнуть во время гормонального лечения…и станет первым, кто по достоинству оценит заветные «две полоски».
Узнать больше: несколько основных этапов ЭКО.
Подготовка:
пара должна пройти полное обследование и сдать многочисленные анализы. Сделать это нужно, чтобы исключить риск инфекций и заболеваний, которые могут помешать беременности.

► Гормональная стимуляция:
женщина принимает назначенные специалистом гормональные лекарственные препараты, которые стимулируют образование яйцеклеток. С определенной периодичностью врач делает УЗИ, чтобы определить, как растут фолликулы. Кроме того, регулярно проводятся гормональные исследования.

►Извлечение яйцеклеток:
когда приближается момент овуляции, врач извлекает из яичников женщины созревшие яйцеклетки. Для этого делают пункцию фолликулов - длинной иглой прокалывают каждый созревший фолликул и забирают из них жидкость вместе с яйцеклеткой. Кстати, это единственный этап, где пациентке требуется обезболивание.

Оплодотворение:
эмбриологи смотрят, есть ли во взятой с помощью пункции жидкости яйцеклетки. Все найденные яйцеклетки оплодотворяют спермой мужа или донора и помещают в чашку Петри в специальную среду. Эмбрионы находятся в инкубаторе, специалист ежедневно наблюдает за их развитием. Задача эмбриолога – вырастить эмбрион, у которого на второй день насчитывается от 2 до 4 клеток, а к пятому дню он становится бластоцистой и готов к внедрению (имплантации) в матку.

Перенос эмбрионов в матку:
обычно делается на 2-5-й день после оплодотворения. На этом этапе супругам очень важно принять решение, сколько эмбрионов они желают пересадить. С одной стороны, внедрение нескольких эмбрионов значительно увеличивает шансы зачатия, с другой - не редкость, когда после ЭКО на свет появляется двойня и даже тройня. В одном из медицинских центров Петербурга 20 из 58 беременностей в 2015 году оказались «двойными».

Перенос эмбрионов в матку:
если эмбрион прикрепляется к стенке матки, то наступает беременность, если нет - этого не случается. Наступившую беременность обязательно поддерживают, за женщиной строжайшим образом наблюдают. Дальше будущая мамочка уже может делать выбор - наблюдаться в женской консультации или у врача в частной клинике.
Около 2500
детей, зачатых с помощью экстракорпоральных технологий, родилось в Петербурге в 2016 году
2000
петербурженок уже записались в лист
ожидания на процедуру ЭКО на 2017 год
36%
средний уровень эффективности ЭКО
в Санкт-Петербурге (это высокий
показатель, обычно он составляет 33%).
Третий - не лишний: кто проверяет компоненты чуда?

Обязательный участник «таинства» ЭКО - эмбриолог. Его задача - выбрать самые качественные яйцеклетки и сперматозоиды и проследить, чтобы оплодотворение произошло при определенном температурном режиме и самых благоприятных условиях.
- Эмбриолог включается в процесс искусственного оплодотворения в тот момент, когда происходит забор яйцеклеток, - рассказывает заместитель руководителя эмбриологической лаборатории центра «ЭмбриЛайф», эмбриолог Ирина Лямина. - Клетки помещают в инкубатор, где они находятся под неустанным контролем специалистов. Мы отслеживаем процесс оплодотворения, поддерживаем оптимальную температуру и нужную для развития питательную среду. Помимо отбора качественного биологического материала мамы и папы, специалист также занимается его обработкой и криоконсервацией. Например, мы предлагаем пациенткам заморозить оставшиеся после оплодотворения эмбрионы. Тогда процедуру можно провести еще раз, в том случае если первая попытка оказались неудачной. И женщине не надо заново проходить гормональную стимуляцию и пункцию. Для пациентов это минимальный стресс и сокращение финансовых затрат.
Многие пациенты эмбриологов даже не видят, а ведь именно они в определенный момент делают все, чтобы клеточки будущих родителей встретились.
- Работа эмбриолога требует скрупулезности и строгости в соблюдении всех стандартов, - добавляет Ирина Лямина. - Но когда видишь, что результат есть и через какое-то время женщина беременеет, понимаешь, что ты причастен к чуду.
Мы предлагаем пациенткам заморозить оставшиеся после оплодотворения эмбрионы. Тогда процедуру можно провести еще раз, в том случае если первая попытка оказались неудачной.
Ирина Лямина, заместитель руководителя эмбриологической лаборатории центра «ЭмбриЛайф», эмбриолог
Всегда ли ЭКО приводит к беременности?
Увы, ЭКО - не панацея. Только 30-40 процентов первых попыток заканчивается беременностями. И это считается хорошим показателем. Кстати, на сайте Городского центра лечения бесплодия Санкт-Петербурга можно найти статистику эффективности этой процедуры в разных клиниках города - тех, которые проводят ЭКО в рамках системы ОМС. Впрочем, будущим родителям стоит обращать внимание не только на цифры, но и на личность врача, на то, хороший ли контакт возник с конкретным доктором. Порой это оказывается важнее статистических данных.
Причинами неудачных попыток могут быть как болезни потенциальных родителей, так и просчеты врачей, а также факторы, которые трудно объяснить какими-либо конкретными причинами. Просто в этот раз не получилось, но это не значит, что не получится в следующий.
Можно ли повысить шансы на успех?

Вероятность зачатия ребенка с помощью ЭКО во многом зависит от квалификации докторов. Но не во всем. Чтобы повысить шансы на успех, будущей маме надо придерживаться, в общем-то, несложных правил. Разумеется нельзя пить и курить, нервничать, а также принимать лекарства, не посоветовавшись со своим лечащим врачом. Необходимо максимально ограничить количество кофе - до одной-двух чашек, не садиться на диеты и не экспериментировать с рационом. Врачи советуют воздержаться от половых контактов за три-четыре дня до пункции фолликулов, а также после переноса эмбрионов вплоть до дня проведения теста на беременность. Не стоит увлекаться занятиями в спортзале, принимать ванну и париться в бане или сауне.
Обратить внимание на свое здоровье и настроение полезно не только на всех этапах проведения ЭКО, но и задолго до него.
- Жители мегаполиса живут в условиях, далеких от идеала. Плохая экология, стрессы, неправильное питание, недостаток витаминов и микроэлементов - все это влияет на наше здоровье, ослабляя его, - рассказывает врач-гинеколог клиники «Кивач» (здесь разработали специальную программу подготовки к ЭКО) Галина Байда. - И беременность в таком состоянии наступить не может - у организма просто нет ресурсов ее сохранить. Наша основная задача - вернуть организм в его нормальное, первозданное состояние, оздоровить и запустить естественные процессы. Тогда женщина сможет забеременеть и выносить ребенка, как это и заложено природой. Подготовку к беременности обязательно должны проходить оба будущих родителя, потому что здоровье малыша зависит от них обоих. Подготовка к рождению ребенка должна проводиться заранее, за два-три месяца, а в идеале - за полгода до зачатия, а не во время беременности. Очень важно планировать беременность: проверить здоровье, заранее начать прием витаминов и микроэлементов в соответствии с индивидуальными потребностями будущей мамы.

Мы предлагаем пациенткам заморозить оставшиеся после оплодотворения эмбрионы. Тогда процедуру можно провести еще раз, в том случае если первая попытка оказались неудачной.
Галина Байда, врач-гинеколог клиники «Кивач»
Можно ли сделать ЭКО бесплатно?

Процедуру ЭКО в Петербурге можно сделать как платно, так и по полису ОМС. Выплата из фонда покрывает расходы как на саму процедуру, так и на лекарства. Ну а если лечение потребует дополнительных затрат, пациента обязательно предупредят.
На помощь государства могут рассчитывать не только официально зарегистрированные пары, но и живущие в так называемом гражданском браке. А еще, с 2014 года возможность участия в программе бесплатного ЭКО появилась у одиноких женщин, представителей однополых союзов и у пар, в которых один из партнеров имеет диагноз ВИЧ.
На сегодняшний день за счет ОМС ЭКО можно сделать в 22 клиниках Петербурга. Количество попыток ЭКО в Северной столице не ограниченно. С одной стороны, это увеличивает шансы пары получить долгожданную беременность, с другой - пока одни пытаются, другие ждут своей очереди.
Кроме того, репродуктивным здоровьем петербуржцев занимаются частные клиники, где ждать заветной процедуры долго не придется.

Узнать больше: Узнать больше: как сделать ЭКО по программе ОМС
1►
обратиться в женскую консультацию.

2►
пройти обследование и/или лечение, и если вам после него все-таки поставлен диагноз «бесплодие», врач должен направить вас на ЭКО по полису ОМС. С 2016 года лечение бесплодия с помощью ЭКО осуществляется по всем факторам бесплодия: мужского или женского, а также женщинам вне брака или без партнера.

3►

собрать документы и обратиться в Городской центр лечения бесплодия. Нужно оформить направление в Комиссию по отбору жителей Санкт-Петербурга для проведения экстракорпорального оплодотворения, получить выписку из амбулаторной карты, лист маршрутизации пациентов, результаты обследований и выписки.

4
ознакомиться со списком клиник, участвующих в проведении процедуры ЭКО в рамках программы ОМС, и выбрать ту, в которую планируете обратиться.

5►
подать документы в комиссию: помимо перечисленных выше бумаг (кстати, заранее сделайте их копии), необходимо иметь при себе паспорт, действующий полис ОМС, СНИЛС.

6►
узнать решение комиссии.

7►
при положительном решении комиссии получить направление в выбранное медицинское учреждение.


В ЭКО откажут, если у женщины есть:

→ соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов

→ врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности

→ опухоли яичников

→ доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения

→ острые воспалительные заболевания любой локализации

→ злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

В среднем, ждать своей очереди на ЭКО по ОМС петербургским дамам приходится до одного года. Но радует то, что количество квот и денег на эту процедуру с каждым годом увеличивается. Да, возможно, придется подождать. Да, абсолютно точно нужно будет собирать документы, хлопотать, тратить силы и время. Но, согласитесь, результат, который «маячит» на финише этой эпопеи – долгожданный ребенок, заветное счастье – того стоит.
А если мама есть, а папы нету?
Сегодня российские медики готовы помочь всем, кто не может, но очень хочет иметь детей. Врачам неважно - в браке пара или нет. Даже однополым парам (а такие за помощью в Петербурге тоже обращаются и довольно часто. Только не говорите Милонову!) тоже не откажут. Как говорят доктора, свобода выбора есть у всех. Даже если долгожданная беременность может грозить здоровью будущей мамы, ее проинформируют о возможных последствиях, а решать - беременеть или нет - она будет сама.
Одиноким женщинам или парам, где «две мамы и ни одного папы» стоит иметь в виду: мужской донорский материал программа ОМС не оплачивает. А в соответствующих банках порция «генофонда» стоит около 12 тысяч рублей.
Весомый повод порадоваться тому, что мы живем в России: в нашей стране нет официальных возрастных ограничений на проведение процедуры ЭКО. Хотя во многих странах не делают ЭКО с собственными яйцеклетками дамам в возрасте старше 42 лет и ЭКО с донорскими яйцеклетками в возрасте старше 50 лет. Кроме того, в России разрешены программы с донорскими ооцитами и суррогатное материнство, которые запрещены во многих европейских странах, поэтому за помощью к нашим медикам обращается немало иностранных пациентов. А вот заранее узнать и выбрать пол ребенка в нашей стране нельзя - закон этого не позволяет.
Можно ли после ЭКО родить богатыря?

Здоровье детей «из пробирки» в первую очередь связано со здоровьем женщин, которые пользуются методом ЭКО. Во-первых, будущим мамам часто больше 35, а то и 40 лет, а в этом возрасте о себе дают знать болезни, в том числе хронические. Кроме того, у всех женщин старше 35 лет повышается риск хромосомных аномалий - как при обычном зачатии, так и при ЭКО. Поэтому еще раз повторим: очень важно не откладывать планирование беременности.
Во-вторых, если женщина долго лечится от бесплодия, она явно не может быть абсолютно здоровой, так как врачам приходится использовать далеко не самые безобидные методы терапии.
Но у ЭКО есть неоспоримый плюс: такие пациентки находятся под строжайшим медицинским контролем, что позволяет вовремя диагностировать проблему и принять необходимые меры. Кроме того, при помощи специальных процедур еще на этапе формирования эмбриона можно выявить врожденные аномалии развития, хромосомные заболевания, гемофилию и другие патологии, несовместимые с жизнью. Потому, по некоторым данным, вероятность развития у плода синдрома Дауна, патологий сердечно-сосудистой системы или иных угрожающих проблем у «искусственных» детей куда ниже, чем у их «естественных коллег».
Но и здесь есть важный нюанс: в программе ЭКО в матку переносят эмбрионы, которые по внешним признакам выглядят нормальными, однако это не гарантирует стопроцентной вероятности, что эмбрион генетически здоров. Также следует знать, что беременность после ЭКО чаще сопровождается угрозой невынашивания и преждевременными родами, но, как правило, это обусловлено теми проблемами, которые и привели к бесплодию, а не ЭКО как таковым.
А вот бытующее в народе мнение, что после ЭКО «только кесарить», всего лишь заблуждение. ЭКО не является показанием к кесареву сечению, рожать вы сможете и сами.

- ЛИЧНЫЙ ОПЫТ-
Мой долгий путь к чуду.

{ Родив двоих детей, даже не предполагала,
что за третьим придется идти на ЭКО }
2011 год. Мне 33 года. Уже есть двое детей. С первыми беременностями никаких проблем не было: наступали буквально с первого раза. Поэтому, когда во втором браке задумалась о малыше (мечтали с мужем о девочке), не ожидала, что возникнут трудности. Однако ничего не получалось. Сходили на обследования, сдали анализы - оба здоровы.

- Пытайтесь, - дала добро врач в консультации.
- Попытка не пытка? -
И мы пытались. Не получалось. Мы не теряли надежды. Будете смеяться: даже под фазы луны подстраивались. И снова одна полоска… Может, не судьба? Ведь бывает так, что оба здоровы, но не дано.
Прошло 3 года. Мне 36 лет. Беременности нет. А так хочется малыша!
Решила пойти на крайние меры - попробовать ЭКО. Тем более что мы прекрасно подходили под программу по ЭКО по ОМС. По крайней мере, я так думала. Но, когда начала сдавать анализы, обнаружился низкий уровень гормона АМГ - он показывает овариальный резерв. Значит, на ЭКО по полису надеяться не приходится.
Когда я узнала свой АМГ, ревела сутки напролет. Всего 0,5! Почему раньше никто не сказал об этом? Я с точки зрения Минздрава бесперспективный пациент. Мало у меня яйцеклеток - значит возиться со мной бессмысленно. Хотя для беременности нужна всего одна, но… Узнай я раньше - все могло быть по-другому! Три года назад или два, а может, всего месяц….
Наслушавшись моих причитаний: мол, у тебя-то все хорошо в отличие от меня, муж предложил не экономить на мечтах. Решили найти хорошую клинику и сделать хотя бы одну попытку, пускай за деньги, но сделать! Встал вопрос: а делают ли в принципе ЭКО при низком АМГ? Оказалось, да! Шанс есть.
Однако с результатами такого АМГ нас не взяли в две клиники. Неужели я и клиент бесперспективный? Наконец мы нашли центр, где работают с американскими протоколами при низком АМГ.
- Два месяца до счастья -
Первый прием в клинике. Несмотря на то что обычно на прием приходят пары, нам администратор посоветовал прийти все-таки отдельно. И я поняла почему. Слишком много вопросов, ответы на которые были бы не очень комфортны для наших отношений. А так врачу я рассказала все.
Назначили анализы на гормоны: ЛГ, ФСГ, экстрадиол, тестостерон, пролактин, ДГАС, гормоны щитовидной железы - Т3,Т4, ТТГ и т. д. Длинный список. Но что поделаешь.
Врач сказала, что заставить организм выработать дополнительные яйцеклетки уже невозможно. Однако в моем случае критического понижения не было! Оказалось, что реальная проблема с наступлением беременности возможна лишь в том случае, когда низкий АМГ наблюдается с одновременным повышением показателя ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Этот гормон был в норме!
Ура!
Врач сделала первое УЗИ, когда у меня был второй день цикла. В правом яичнике обнаружились три фолликула диаметром 0,3-0,4 мм. Мало, конечно, но новость была хорошая - есть с чем работать! То есть яйцеклетки у меня еще есть. Возможно, они не каждый месяц созревают и не совсем качественные (это мы выясним только после пункции, сказала врач) и т. д., но надежда росла с каждым словом врача.
Во второй раз на УЗИ я пришла на десятый день цикла. В этот период обычно происходит определение доминантного фолликула. Он должен опережать в развитии все остальные, достигая 15-19 миллиметров в диаметре. Однако нас ждала неудача. Врачу не удалось обнаружить доминантный фолликул. Значит, мне требуется гормональная стимуляция.
За это время муж прошел уролога, сдал сперму.
Отличные у него результаты! Дело за мной.
Лирическое отступление:

протоколов ЭКО бывает два - длинный и короткий. В моем случае был короткий. Длинный при низком АМГ противопоказан, так как яичники могут не справиться. Это значит, что в случае неудачи мы можем еще сильнее опустошить мои и так маленькие запасы яйцеклеток.

Будущая мама:
Началась стимуляция: каждый день уколы строго по графику со строгим соблюдением дозы.
Врач гинеколог-репродуктолог центра репродуктивных технологий «ЭмбриЛайф» Марина ЖАРОВА:
- ЭКО-протокол представляет собой неукоснительные, строго по часам, подкожные введения определенной комбинации гормональных лекарств, назначенных врачом. Эти препараты стимулируют яичники, которые отвечают за созревание готовых к оплодотворению яйцеклеток. Начинают короткий протокол ЭКО на второй-третий день цикла и заканчивают через десять - четырнадцать дней, когда забирают фолликулы (пункция). Короткий протокол можно прописывать женщинам со здоровыми яичниками и тем, кто имел неудачные попытки в длинных протоколах, женщинам со сниженным овариальным резервом. Короткий протокол применяется также в том случае, если возраст женщины выходит за рекомендованные для экстракорпорального оплодотворения рамки. Протокол и препараты для стимуляции для каждой женщины подбираются индивидуально.
Будущая мама:
Фолликулы все равно росли плохо. Поэтому пункцию назначили на шестнадцатый день - это на три-четыре дня позже, чем предполагали. За 36 часов до пункции мне сделали стимулирующий укол препарата ХГЧ.
Марина ЖАРОВА:
- Пункция фолликулов при ЭКО - это 20-минутная процедура извлечения фолликулов из женского организма. Очень важно не пропустить момент, прежде чем яйцеклетки выйдут из фолликулов (произойдет овуляция) и станут недоступны для пункции и для дальнейшей работы с ними. Этот момент грамотный врач не пропустит. Здесь нет точных сроков, все зависит от индивидуальных особенностей женщины и отклика на стимуляцию. Я скорее перенесу дату пункции, даже при условии, что вся команда врачей, анестезиолог и лаборатория готовы к приему пациентки в данное время.
Будущая мама:
Пункция проводилась под местной анестезией. Практически безболезненно, только очень волнительно. После была слабость, несколько часов полежала в палате.
Анестезиолог Михаил АЛЬТШУЛЛЕР:
- Какой наркоз выбрать - общий или местный - зависит от рекомендации врача и решения самой женщины. Обычно мы применяем кратковременный внутривенный наркоз. При пункции фолликулов для анестезии используют современные препараты, которые не могут навредить женщине и извлеченным яйцеклеткам. Если общий наркоз противопоказан, процедуру выполняют под местным обезболиванием.
Будущая мама:
Можно ли избежать пункции? Конечно. Но только если яйцеклетки донорские. Не мой случай. Через два часа врач подошла ко мне и сообщила о результатах пункции: как все прошло, сколько получено яйцеклеток, какого качества сперматозоиды. Но о количестве эмбрионов можно будет говорить только на следующий день.
Эмбриолог центра репродуктивных технологий «ЭмбриЛайф» Ирина ЛЯМИНА:
- В строго стерильных условиях ооциты (яйцеклетки), окруженные фолликулярными клетками, сразу же помещают в специальный инкубатор с теплой питательной эмбриологической средой (строго 37°С и 5% углекислого газа) до проведения этапа оплодотворения. Через несколько часов после пункции мы аккуратно, но быстро очищаем каждую яйцеклетку от окружающих ее нескольких десятков тысяч фолликулярных клеток. На данном этапе оцениваем качество яйцеклеток, их степень зрелости.
Эмбриолог Роберт СОЛОВЬЕВ:
- Нативная (только что сданная) сперма мужчины обрабатывается специальным образом в особом растворе. Таким образом отбираются самые подвижные, активные сперматозоиды с хорошей морфологией, т. е. здоровые. Через несколько часов после пункции у женщины и подготовки спермы ее партнера проводится процедура оплодотворения.
Будущая мама:
Теперь осталось только ждать. Нам должны были позвонить и сказать, сколько эмбрионов получилось. Учитывая, что мы получили очень мало яйцеклеток (всего три), быть уверенным на сто процентов, что они все хорошие, живые, все оплодотворятся, - нельзя. Статистически шансы были невелики. Но мы надеялись на чудо. Мы даже не стали обсуждать, что делать в случае неудачи (новый протокол, другой протокол, заморозка, то есть в случае чего - это был бы не тупик, а только очередное начало).
Через сутки - звонок. Есть эмбрионы! Есть! Количество оплодотворившихся спермой мужа яйцеклеток - две штуки (одна не оплодотворилась). Два эмбриона. А значит, через пару дней будем беременеть. Двойней!
Эмбриолог Ирина ЛЯМИНА:
- Через сутки внутри оплодотворенной яйцеклетки уже видны два ядра: мужское, внесенное сперматозоидом, и женское. Через несколько часов мужское и женское ядра сольются в одно ядро, отцовские и материнские гены соединятся, и оплодотворенная яйцеклетка будет называться эмбрионом.
Будущая мама:
Однако вскоре нас ждало разочарование. Один из эмбрионов стал развиваться неправильно. Но один-то остался! Его развитие шло лучше некуда. «6-А, или шестиклеточный эмбрион, отличного качества без фрагментации с высоким шансом имплантации», говоря медицинским языком.
Через пять дней я приехала в клинику. Моему единственному, но сильному эмбриончику пять дней пробирочного развития.
Такой маленький и без мамы!
Как мне сказали, в моем случае желательно переносить именно пятидневный эмбрион, после того как он войдет в стадию бластоцисты. Прикрепление бластоцисты к стенке матки более вероятно, что в разы повышает шанс на успешную беременность.
Эмбриолог Роберт СОЛОВЬЕВ:
- Для переноса выбираются только самые качественные эмбрионы. Каждый день в лаборатории наблюдают за их развитием. Эмбрионы оценивают по скорости их дробления, наличию или отсутствию фрагментации и, как следствие, предположительной способности имплантации (прикрепление эмбриона в матке после переноса). Есть еще много тестов, помогающих определить вероятность эмбриона имплантироваться.
Будущая мама:
Перенос проводили на обычном гинекологическом кресле, без анестезии и под контролем УЗИ. Это абсолютно нечувствительно. Подсадили. Показали на УЗИ белую точечку. Эмбрион дома.
С мамой!
Едем домой. Дома чувства смешанные: как дождаться дня Х? Не вытерпела - сделала тест. Отрицательно. Вряд ли в мире есть тесты, которые показывают беременность через четыре часа после ее наступления. :) Надо подождать две недели после переноса, чтобы сдать кровь на ХГЧ и уже точно знать. Это самые долгие дни!
Врач-лаборант Наталья СТАРОДУБЦЕВА:
- ХГЧ - хорионический гонадотропин человека. Это один из важнейших показателей, который свидетельствует о наличии беременности и ее развитии. ХГЧ в несколько раз сильнее собственных материнских гормонов действует на яичники и матку. Он заставляет желтое тело яичника вырабатывать очень много прогестерона - материнского гормона, который поддерживает беременность и приспосабливает матку для развития в ней зародыша.
Будущая мама:
Тесты у меня по-прежнему без заветной второй полоски. И опять, не смейтесь, я ее даже фломастером дорисовывала, чтобы призвать удачу. Двенадцатый день - начались как будто ранние месячные. Я в слезы, звоню врачу. Инъекция, таблетки и строгая рекомендация не нервничать. Вдох - выдох.
Вера в хороший исход пропала. Совсем. Тесты больше не делала. Стараюсь не нервничать, но все на грани. Через два дня я поехала в клинику. Сдала кровь, приехала домой, купила вина, но не пью, жду звонка с результатами, а вдруг… вдруг…
И вот звонок. ХГЧ - 300. Я в слезах. Не вышло… Плачу и не слышу, что говорит врач. Ее голос, как сквозь вату: «Хороший ХГЧ, высокий, вы беременны». Переспросила. Еще раз… Да, все верно.
Я беременна! У нас будет ребенок! Вино - мужу, мне - сок. Нам - ребенок!

Через положенные сорок недель у нас родился мальчик. Здоровый красивый малыш.
Мы счастливы!
Врач-генетик Марина КРЕЧМАР:
- При ЭКО можно выбрать пол ребенка. Оплодотворение происходит вне полости матки. При этом делают биопсию трофэктодермы эмбриона на пятые сутки его развития и тщательное изучение генетического материала. При этом эмбрион не повреждается. И уже можно определить пол со стопроцентной уверенностью. Однако возможность эта второстепенна. Главная задача - имплантирование эмбрионов, не имеющих наследственной патологии, а не определенного пола. Такая диагностика (ПГД) оправдывает себя в том случае, когда в семье имеются заболевания, сцепленные с полом (например, болезни, передающиеся только по мужской линии). В такой ситуации тщательно отберут здоровые эмбрионы нужного пола и подсадят их в полость матки.
Будущая мама:
По мнению врачей, мой сценарий, несмотря на все волнения, был просто идеальным и самым коротким из всех возможных вариантов лечения. Лучшего и желать нельзя.
А я желаю всем девушкам любого возраста терпения - сколько бы ни понадобилось времени, какой бы ни прописали протокол. Главное - начать все вовремя и не опускать руки. Каждая неудача - это новые знания врачу о вас и маленький шаг к положительному ХГЧ!
Будущая мама:
Я счастлива!
Врачи:
Были рады помочь!
НЕСКОЛЬКО ПОЛЕЗНЫХ АДРЕСОВ ДЛЯ ТЕХ,
КТО ХОЧЕТ СТАТЬ РОДИТЕЛЯМИ
Клиника «ЭмбриЛайф»
Центр репродуктивных технологий в Санкт-Петербурге, использующий современные методы лечения бесплодия, повышающие шансы женщин и мужчин на рождение собственного ребенка. Проводит ЭКО по ОМС. «ЭмбриЛайф» - единственная в России клиника, получившая аккредитацию Американской коллегии эмбриологов. Обладает современной лабораторией, оборудованной в строгом соответствии с требованиями ASRM и ESHRE. Совокупность профессионализма сотрудников и оснащения клиники позволяет осуществлять самые сложные методы лечения, начиная от отсроченного материнства (в том числе криоконсервации кортекса) и заканчивая донорскими программами в циклах ЭКО. «Не бывает безвыходных ситуаций, бывает дефицит информации, отсутствие надежных союзников или недостаток собственной активности, - уверены сотрудники центра. - Надо бороться за свое счастье!» Центр «ЭмбриЛайф» готов доказать, что нет бесплодных женщин, есть лишь бесплодные страхи. Девиз центра: «Пусть ребенок будет!»

Сайт: www.embrylife.ru
Клиника «Кивач»
Петербургский филиал знаменитой клиники в Карелии. «Кивач» - это современный медицинский центр европейского уровня, специализирующийся на Detox-программах и сверхточной диагностике Check Up. В клинике «Кивач» разработана уникальная программа подготовки к беременности «Хочу стать мамой» для женщин, желающих забеременеть естественным путем либо с помощью ЭКО. Основная ее цель - запустить механизмы саморегуляции, восстановить репродуктивную систему. В основе программы лежит метод, позволяющий вывести накопленные в организме токсины, устранить патогенные микроорганизмы и восстановить естественную микрофлору. В результате нормализуется менструальный цикл и процесс овуляции, уровень гормонов приходит в норму, что в конечном итоге ведет к наступлению желанной беременности.

Сайт: spb.kivach.ru
Городской центр лечения бесплодия
Работает на базе Мариинской больницы. Центра не миновать тем, кто хочет сделать ЭКО в рамках системы ОМС. Обратите внимание: попасть в центр на лечение бесплодия по полису можно только по направлению государственных медицинских учреждений. На сайте центра можно найти список документов, необходимых для проведения ЭКО, проверить лист ожидания, изучить статистику эффективности различных клиник, делающих эту процедуру по программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, и так далее.


Сайт: www.mariin.ru
Текст: Любовь Хлопова, Наталья Несмелова
Фото: фотобанк "Лори", личные архивы участников проекта
Верстка: Светлана Соколова
Made on
Tilda