Как врачи «ГКДЦ №1» помогают победить сердечно-сосудистые заболевания

Городской консультативно-диагностический центр №1. Фото: Борис Стеклов.

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями — одно из важнейших направлений национального проекта «Здравоохранение». О самых последних тенденциях нам рассказали врачи Городского консультативно-диагностического центра №1 (СПб ГБУЗ «ГКДЦ №1») — заведующая Центром профилактики инсульта (ЦПИ) Юлия Богатенкова и заведующая кардиологическим отделением Мария Королева.

Александр БЕЛЕВИТИН, главный врач Городского консультативно-диагностического центра №1.

Фото: Олег ЗОЛОТО. Перейти в Фотобанк КП

ПРЯМАЯ РЕЧЬ

«У сердечно-сосудистых заболеваний очень высокая медико-социальная значимость, можно сказать, что это бич современности. Ишемическая болезнь сердца, вертебро-базилярная недостаточность, атеросклероз сосудов нижних конечностей и другие, а также осложнения этих заболеваний: острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и тромбозы периферических артериальных сосудов, — все эти заболевания и «сосудистые катастрофы» не только выключают больного из полноценной общественной жизни, но и вынуждают государство тратить немалые средства на его лечение. Поэтому правило тут простое: лучше предупредить болезнь или определить ее развитие на ранних стадиях заболевания, чем потом разбираться с ее последствиями. Многие после выписки из стационара думают, что теперь они абсолютно здоровы, но на деле это не совсем так. Диспансеризация или динамическое наблюдение поможет контролировать их состояние и сократит риск рецидива».

(Александр БЕЛЕВИТИН, главный врач Городского консультативно-диагностического центра №1.)

КОГДА ЕСТЬ ЧТО ТЕРЯТЬ

Чем занимаются в Центре профилактики инсульта, говорит само его название. Но что все-таки подразумевает профилактика и кто попадает в ЦПИ?

— Наши пациенты — это люди после перенесенного инсульта, после мозговой катастрофы, — начинает рассказ Юлия Богатенкова. — Риск в этой группе пациентов в несколько раз выше, чем у тех, у кого инсульта не было. Можно сказать, что мы занимаемся вторичной профилактикой. Почему не первичной? Ну… Первичная профилактика должна охватывать все население! Это популяционные меры: пропаганда здорового образа жизни, отказ от алкоголя и курения, лечение гипертонии и диабета… Мы же оказываем специализированную медицинскую помощь.

Вот основные направления, по которым работает ЦПИ: дополнительное обследование после стационарного этапа, если это необходимо — уточнение причины ишемического инсульта или внутричерепного кровоизлияния, контроль за достижением целевых уровней артериального давления, липидного обмена, показателей свертывания крови, а также коррекция методов вторичной профилактики и консультативное наблюдение в течение двух лет после инсульта.

— Конечно, инсульт не может обойтись без серьезных последствий. К сожалению, часть людей, у которых случился удар, инвалидизируется… Но немалая часть пациентов сохраняет способность к активному образу жизни, работоспособность и им есть что терять. И наша задача — максимально повысить качество жизни и предотвратить повторную сосудистую катастрофу, — объясняет заведующая Центром профилактики инсульта.

Заведующая Центром профилактики инсульта (ЦПИ) Юлия Богатенкова. Фото: Борис Стеклов.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС

Ни одно сердечно-сосудистое заболевание не происходит просто так. Для этого всегда есть причины. Вернее — первопричины. Диабет, метаболический синдром, повышенный холестерин, повышенное артериальное давление… Все это должно послужить поводом обратиться к врачу, проверить сердце и сосуды. А еще явные катализаторы атеросклеротического процесса — алкоголизм и курение.

— Да, для инсульта всегда есть та или иная причина, — говорит Мария Королева. — Например, атеросклеротическая бляшка в артерии. Но как и когда она появляется? Точно не в тот момент, когда инсульт уже произошел, а за несколько лет до этого! Процесс начинается с минимального изменения стенки сосуда. В дальнейшем, в результате прогрессирования атеросклеротических изменений, бляшка достигает такого размера, что часть ее разрывается, при этом включается защитный механизм и внутри сосуда начинает образовываться тромб. В конечном счете этот тромб способен либо полностью, либо частично заполнить просвет сосуда. Если данная ситуация произошла в сосуде сердца, то это может привести к инфаркту, а если в сосуде головного мозга — к инсульту. Избежать этого и помогают профилактические меры, диспансеризация.

Заведующая кардиологическим отделением Мария Королева. Фото: Борис Стеклов.

Риск рецидива, по словам специалистов, особенно велик в первые два года после инсульта. — Чем ближе к перенесенному событию, тем выше риск его повторения. По истечении времени он, соответственно, становится ниже. Если первые два года проходят без эксцессов, то велика вероятность, что с пациентом будет все хорошо, — отмечает Юлия Богатенкова. — Поэтому после инсульта важно работать с пациентом по двум направлениям. Это вторичная профилактика (назначение лекарств или операции), чтобы воздействовать на приведшую к заболеванию причину, и реабилитация (восстановление пострадавшей функции).

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РАБОТА

Врачи «ГКДЦ №1» подчеркивают: в основе их работы лежит индивидуальный подход к каждому пациенту. И тут можно рассказать одну показательную историю. — У нас есть пациент, который заболел инсультом в 80 лет. Ему вызвали «скорую» и тут же госпитализировали в один из Региональных сосудистых центров Санкт-Петербурга. Там пациенту извлекли тромб из мозговой артерии, и он ожил буквально на операционном столе: заговорил, к нему вернулась сила, восстановились рука и нога, которые ослабли сразу после инсульта. Мужчину благополучно выписали, и он, как это и положено, пришел к нам, — вспоминает заведующая ЦПИ. — Казалось, что все хорошо: самочувствие хорошее, давление в норме. Но причина ишемического инсульта не была установлена, и риск рецидива сохранялся. Тромб-то извлекли, но откуда он вылетел, было неизвестно! Явной причины тоже не было: пациент не пьет, не курит, наоборот, внимательно следит за своим здоровьем. Мы проводили одно обследование за другим, и в итоге выявили нарушение ритма сердца (приступы фибрилляции предсердий), из-за которого инсульт и произошел. Пациент, к счастью, жив-здоров. Сейчас он продолжает вести активный для своих 84 лет образ жизни.

— Высокие технологии спасли ему жизнь в остром периоде, но если с такими пациентами не продолжать работу в дальнейшем, то с высокой долей вероятности инсульт повторится, — утверждает Юлия Богатенкова. — Это, кстати, тоже очень важный момент. Почти все люди, перенесшие инсульт, оказываются в растерянности и просто не понимают, как себя вести и что им делать. Поэтому необходимо наблюдаться и после выписки из стационара.

ОТ 20 ДО 90 ЛЕТ

Можно подумать, что выше мы описали историю «среднестатистического» пациента, страдающего от сердечно-сосудистых заболеваний. Да, солидный возраст — это, конечно, один из значимых факторов риска. Но как бы не так! По наблюдениям врачей, инсульты заметно «помолодели». Они происходят, увы, и у совсем молодых людей.

— Возраст наших пациентов — от 20 до 90 лет, — констатирует Юлия Богатенкова. — Причины для возникновения инсульта в раннем возрасте самые многообразные. Например, к инсульту может привести травматическое повреждение артерии. Однако, при этом также «молодеют» и атеросклероз, и гипертония… С чем это может быть связано? С метаболическими нарушениями — мы больше и чаще питаемся, меньше двигаемся. Все это, безусловно, тоже влияет на работу сердца и сосудов. Повлияла на ситуацию с сердечно-сосудистыми заболеваниями и пандемия COVID-19. Коварный вирус не щадил ни пожилых, ни молодых.

— Болезнь меняла свойства крови, приводя к увеличению тромбообразования, — рассказывает заведующая кардиологическим отделением «ГКДЦ №1» Мария Королева. — Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается на высоком уровне, но с учетом высоких темпов развития медицины картина с каждым годом становится все лучше. При этом совершенствуются методы как диагностики, так и лечения. Во-первых, это помогает заметить проблему вовремя, а во-вторых, если уж сердечно-сосудистая катастрофа произошла, то у нас есть больше возможностей для того, чтобы минимизировать негативные последствия.

ПО ПОЛИСУ ОМС

Важно отметить, что «высокие темпы развития медицины» — это не просто красивые слова. За этой высокопарной формулировкой стоят реальные изменения, которые улучшают жизнь для большого количества горожан. Так, гордость Городского консультативно-диагностического центра №1 — это липидный кабинет, открытый летом 2024 года.

— Основными задачами липидного кабинета являются лечение и наблюдение пациентов с тяжелыми формами дислипидемий, — рассказывает Мария Королева. — Прием пациентов осуществляет врач-кардиолог-липидолог, попасть на консультацию к которому возможно по направлению из поликлиники по месту жительства. Здесь, в рамках коррекции нарушений липидного обмена, для пациентов доступно самое современное лечение, а именно — генно-инженерная биологическая терапия. Данный вид терапии предполагает подкожные инъекции с кратностью применения 1 раз в 14 дней, 1 раз в месяц или 1 раз в 6 месяцев (выбор препарата и кратность введения назначаются в зависимости от клинической картины заболевания, а также сопутствующей патологии).

— Стоит отметить, что данное лечение является пожизненным. Для отдельных категорий граждан доступно льготное обеспечение препаратами этой группы. Принцип работы липидного кабинета остается прежним — это минимизация рисков развития тромбоэмболий, в том числе инсультов и инфарктов. Мы подбираем адекватную медикаментозную терапию, контролируем лечение и вносим коррективы при необходимости. Визитной карточкой нашего учреждения и, в том числе, липидного кабинета является индивидуальный подход к каждому пациенту, поддержка на всех этапах диагностики и лечения, — подчеркивает Мария Королева.

ЧАСТЬ БОЛЬШОЙ СИСТЕМЫ

Открытие липидного кабинета — это лишь один из примеров. Система здравоохранения города развивается комплексно — в Петербурге открывают новые поликлиники и больницы, модернизируют уже существующие. Импульс для этого дал губернатор Александр Дмитриевич Беглов. Большую работу в этом направлении проводят вице-губернатор Олег Эргашев и председатель Комитета по здравоохранению Дмитрий Лисовец. Происходят позитивные изменения и в «ГКДЦ №1». Главным своим достижением за последние годы врачи Городского консультативно-диагностического центра называют «улучшение жизни людей в принципе».

— Например, еще десять лет назад некоторые сложные и дорогие исследования можно было назначать лишь в самых экстренных случаях. Сейчас они стали гораздо доступнее, — говорит Юлия Богатенкова. — Аппаратура для диагностики тоже развивается, это помогает нам выявлять опасные заболевания на ранних стадиях. Точнее диагноз — лучше исход. Тут связь самая прямая.

В основе работы центра - использование самого современного оборудования, которое доступно для всех.

Фото: Олег ЗОЛОТО. Перейти в Фотобанк КП

Но даже самая современная техника не принесет никакой пользы, если не будет специалистов, умеющих с ней обращаться. В «ГКДЦ №1» уделяют этому вопросу повышенное внимание. Врачи постоянно учатся чему-то новому, подтверждают свою квалификацию, участвуют в конференциях и симпозиумах. Развитие научного направления — это поручение, которое было дано главным врачом Городского консультативно-диагностического центра №1 Александром Белевитиным.

Вместе с тем в жизни «ГКДЦ №1» участвуют такие опытные специалисты как главный внештатный специалист терапевт – пульмонолог города профессор Вадим Тыренко; профессор-невролог Виктор Сорокоумов; профессор, главный специалист Минздрава РФ по лабораторной диагностике Татьяна Вавилова; профессор, главный внештатный специалист-невролог Комитета по здравоохранению Игорь Вознюк. Именно эти люди, кстати, закладывали основы для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в нашем городе.

— Благодаря работе уникальных подразделений «ГКДЦ №1» — Центра профилактики инсульта и отделения кардиологии с кабинетами липидологии и антикоагулянтной терапии — вносим свой достойный вклад в улучшение ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Петербурге, — резюмируют в «ГКДЦ №1».

НАЩА СПРАВКА

СПб ГБУЗ «ГКДЦ №1» — одно из крупнейших многопрофильных, амбулаторных учреждений Санкт-Петербурга. С 1988 года учреждение оказывает специализированную медицинскую помощь по множеству направлений, сохраняя традиции старой школы отечественной медицины, развивает новейшие медицинские технологии.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

На базе СПб ГБУЗ «ГКДЦ №1» работают: - 8 докторов медицинских наук - 25 кандидатов медицинских наук - >300 специалистов высшей и 1-ой квалификационной категории