Доктор КП: Как победить боль

На эти и другие вопросы ответил заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова, д.м.н., профессор, Константин ЛЕБЕДИНСКИЙ.

Таблетки принимать только по совету врача

-Сейчас рекламируется множество таблеток от любой боли. Можно ли просто купить таблетки подороже и пить их при всякой боли?

- Во-первых, каждая боль информирует нас о каком-то неблагополучии в организме. Поэтому надо, прежде всего, искать именно эту первопричину. А с болью, как таковой, бороться стоит только тогда, когда из важного сигнала она сама по себе превращается во вредоносный фактор.

Кроме того, беспорядочным приемом обезболивающих лекарств вы можете повредить своему организму, в частности, желудку, кроветворению, другим органам и системам.Так что аналгетики надо принимать осторожно и только после совета с врачом.

- Меня интересует обезболивание онкологических больных. Сейчас с этим дело обстоит плохо…

-Да, пока это так. Сейчас наша кафедра сотрудничает с СПб НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова в Песочном. Конечная цель - создать службу лечения боли, которая существует во всех развитых странах, а у нас пока пребывает в зачаточном состоянии. Обезболивание при родах - безопасно-Скажите, Константин Михайлович, опасно ли для матери и будущего малыша обезболивание при родах?- Нет, современное обезболивание не вредит ни матери, ни ребенку. Более того, бывают медицинские ситуации, когда обезболить роды просто необходимо. Остальные случаи - дело добровольного выбора. Кто-то выбирает обезболивание - и оказывается прав, а кто-то, как моя жена-анестезиолог, рожает без обезболивания - и это тоже не ошибка и не варварство.

-Я прочитала, что при родах можно использовать эпидуральную анестезию. Что это такое?

- Эпидуральная анестезия – это введение обезболивающих препаратов в пространство, окружающее оболочки спинного мозга. Введенные таким путем препараты прицельно действуют только на нервы, которые несут сигналы от той части тела, которая испытывает боль.

-А как она делается? И не опасна ли она для жизни матери и ребенка?

-Сначала анестезиолог делает местное обезболивание в нижней части спины. Затем с помощью специальной иглы между отростками позвонков он находит эпидуральное пространство и вводит местный анестетик туда. Сейчас такой вид обезболивания достаточно безопасен.

Расскажите врачу о лекарствах, которые принимаете

- Какую информацию пациент должен предоставить врачу перед тем, как идти на операцию с наркозом?

- Надо обязательно сообщить анестезиологу, на что имеется аллергия. За личным списком аллергенов надо следить особенно внимательно, может быть, даже записывать: сейчас нередко больной лечится в разных учреждениях одновременно, и потому все сведения не собираются в одну карточку.

Если вы страдаете какими-то хроническими заболеваниями - бронхиальной астмой, заболеваниями сердца и сосудов, эндокринными расстройствами - надо непременно сказать об этом врачу. Дело в том, что при многих заболеваниях во время анестезии могут потребоваться особое внимание и дополнительные средства.

Обязательно нужно сказать анестезиологу и обо всех принимаемых лекарствах. Это необходимо потому, что многие препараты помимо основного действия имеют и побочные. Кроме того, при совместном применении лекарства могут изменять свою активность, продолжительность и даже направленность действия.

И еще один важный момент - предупредить врача, если раньше имели место те или иные осложнения при обезболивании, местном или общем.

- А надо ли сообщать анестезиологу об аллергии на пищевые продукты?

- Лучше сообщить. Например, при аллергии на экзотические фрукты может быть аллергическая реакция на латекс, из которого делают хирургические перчатки. Поэтому таким пациентам операцию безопаснее проводить в «безлатексной среде».Боюсь лечить зубы!-Константин Михайлович! Недавно в Петербурге после наркоза при лечении зубов умерла маленькая девочка. С чем это было связано?- Да, я отлично знаю об этом случае: врачи частной клиники обратились ко мне за консультацией в первый же час после начала осложнения.

При лечении зубов у девочки использовался ингаляционный наркоз препаратом севоран. Это современный и вполне безопасный препарат, удобный именно для лечения детей.

Однако из-за редкого генетического заболевания у ребенка возникла неблагоприятная реакция на препарат. Врачи быстро поставили диагноз. Но нейтрализовать эту реакцию может единственный препарат, дантролен, которого в клинике не было. Нет его и во всей России… Дантролен вскоре привезли из Германии, но было поздно…

- Если севоран - такой коварный препарат, зачем же его применять?

- Это хороший препарат, да и такие осложнения во всем мире исчисляются лишь несколькими десятками случаев на миллионы наркозов… Просто надо придерживаться цивилизованных правил - везде, где применяется ингаляционная анестезия, должен быть доступен дантролен.

Думаю, что в Петербурге сделать это несложно: достаточно хранить «городской запас» в одной-двух клиниках. Так что в этом вопросу анестезиологи будут трижды бдительны!

- Я ужасно боюсь боли. Прямо сознание теряю. А мне надо лечить много зубов. Скажите, что более вредно для организма: 2-3 коротких наркоза или один продолжительный?

- Перед наркозом надо посоветоваться с анестезиологом стоматологической клиники. В целом можно сказать, что если нет специальных противопоказаний, наркоз продолжительностью 2-3 часа вам вреда не принесет.

- Собираюсь лечить зубы под наркозом. Через какое время можно сесть за руль?

- Водить машину рекомендуется не ранее, чем через сутки после наркоза.

Наркоз жизнь не укорачивает!

-Мне надо в течение года сделать три операции. Не вредно получать несколько наркозов за короткое время?

- Многочисленные наркозы сами по себе не опасны. Например, ожоговые пациенты получают множество коротких и длинных наркозов - им необходимы регулярные перевязки, а также пластика кожи. При этом нет никаких свидетельств того, что наркоз вредит им или сокращает жизнь.

- Я слышала, что летом наркоз проходит хуже, чем зимой. Это так?

- Нет, частота осложнений от сезона не зависит. Проблема только в комфорте: в жаркий летний день оперированный больной нередко ощущает больше беспокойств, чем в дождливый осенний, вот и все… Не стремитесь намечать плановые операции на жаркие месяцы года, но если так уж получилось - не бойтесь.

- Моей маме 85 лет. И ей надо делать эндопротезирование сустава. Говорят, что человек может не выдержать наркоза в силу возраста. Так ли это?

- Нет медицинского вмешательства без риска. Однако сейчас уровень безопасности анестезии, в том числе и у очень пожилых пациентов, вполне сопоставим, например, с обычным полетом на современном самолете. Кто-то боится, но летать все равно приходится. Без полетов, как и без наркоза, сегодняшняя жизнь немыслима. И риск этот вполне разумный. Петербургские анестезиологи позаботятся, чтобы операция прошла без осложнений, им вы можете доверять.

- Правда ли, что наркоз отнимает десять лет жизни?

- Для этого нет причин! Больные с ожогами, перенесшие десятки перевязок под наркозом, живут после этого много лет совсем не «в долг у природы»...

-Должны ли различные эндоскопические исследования проводиться с обезболиванием? Ведь колоноскопию не каждый может выдержать …

-Да, за рубежом колоноскопию (исследование толстой кишки) обычно выполняют под анестезией. И дело не только в том, что без наркоза это может быть болезненно и некомфортно. Ведь если у пациента больное сердце или гипертония, «потерпеть» для него небезопасно. К сожалению, у нас наркоз в кабинете эндоскопии пока не стал правилом.

Поэтому перед колоноскопией надо посоветоваться с врачом и об анестезии.