Кто и как помогает россиянам сохранить здоровье

Фото предоставлено пресс-службой «СОГАЗ-Мед».

Многие пациенты сталкиваются с тем, что не могут записаться на прием к врачу по ОМС, специалист в медицинском учреждении отсутствует или к нему большие очереди. При этом они даже не догадываются о том, что у них есть помощники в системе обязательного медицинского страхования, которые могут разрешить такие проблемы с помощью звонка в медорганизацию.

ЗАДАЧИ РАЗНЫЕ, ЦЕЛЬ – ОДНА

Врач – это тот, кто работает только в поликлинике, больнице, в скорой помощи. Но это не совсем так. Есть масса других сфер, где задействованы люди, имеющие медицинское образование, а также опыт и навыки, но их деятельность не связана напрямую с оказанием медпомощи. Например, такой сферой является обязательное медицинское страхование. Страховые медицинские организации (далее – СМО), работающие в системе ОМС, имеют в своем штате страховых представителей и врачей-экспертов, у которых есть медицинское образование, постдипломная подготовка и необходимый стаж работы по специальности.

Задача врачей-экспертов СМО – оценивать работу своих коллег в медицинских организациях и осуществлять независимый контроль за качеством медицинской помощи. Именно эти специалисты помогают обеспечить равные условия для своевременного получения медпомощи всем гражданам.

ПОЛНОЦЕННАЯ ПОДДЕРЖКА

Согласитесь, было бы очень удобно получать информацию о своих правах и гарантиях в системе ОМС в каждой конкретной ситуации наиболее удобным для вас способом – это экономия как личного времени, так и средств, а порой это вопрос спасения жизни. И такая возможность доступна каждому. Всестороннюю поддержку пациентов обеспечивают СМО. Страховые представители готовы ответить на все вопросы и дать необходимые консультации об ОМС.

«Мы занимаемся информированием граждан о возможностях системы ОМС, об их правах, приглашаем на профмероприятия. При необходимости сопровождаем на всех этапах оказания им медицинской помощи. Проводим опросы по оценке удовлетворенности ее качеством. Также рассматриваем жалобы застрахованных пациентов, когда, по их мнению, нарушены права. Часто человеку бывает сложно понять, правильно ли его лечат, все ли положенные по ОМС процедуры и обследования назначены. Наши врачи-эксперты разбирают все случаи, и каждый застрахованный получает помощь – 99% обращений урегулируется в досудебном порядке», – рассказала директор Санкт-Петербургского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Олеся Ягодина.

Если у вас есть вопросы о системе ОМС или нарушены права, позвоните в свою СМО, напишите обращение на ее сайте, обратитесь в офис.

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА

Итак, вы написали жалобу в СМО, например, что в больнице вас неправильно лечили, не провели нужные исследования. Далее начинается экспертиза, которая включает контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи застрахованному. Ее проводят врачи-эксперты различных медицинских специальностей со стажем работы не менее 10 лет. По итогу экспертизы восстанавливаются права застрахованных, назначается компенсация и др. А в адрес медорганизации направляются рекомендации, как повысить качество оказания медпомощи по ОМС. Отметим, что такие проверки ведутся и без обращения застрахованного.

Благодаря работе врачей-экспертов СМО защищены интересы пациентов, а результаты оценки ими качества оказанной медицинской помощи влияют на ее дальнейшее развитие и совершенствование. В «Ведомостях» сообщается, что по данным ФФОМС в 1 квартале 2024 г. удовлетворенность пациентов качеством оказания медпомощью составила более 52% против 40% в сентябре 2022 г.